成都多动症医院哪家好些

俗称多动症,起病于儿童期,是一种常见的神经发育障碍。

临床表现以注意力不集中和注意持续时间短暂、不分场合的过度活动和情绪冲动为主,可造成患者的学业困难和人际关系不良等。

怎么治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)?

目前是以心理治疗结合药物治疗为主。

4~5岁学龄前ADHD儿童以行为治疗为主,如行为治疗无效考虑药物治疗;

6~11岁学龄期ADHD儿童建议首选药物治疗,推荐药物治疗和行为治疗的联合疗法;

12~18岁的ADHD青少年建议以药物治疗为首选,辅以心理治疗。

同时,根据患者个人情况,制定个体化治疗方案,父母和老师分别在家中、学校积极配合。

如何预防注意缺陷多动障碍?

目前尚未发现有效的预防手段。有循证证据建议:妊娠期间尤其是怀孕前3个月要避免不良嗜好如吸烟、喝酒、吸毒等,保持良好的情绪心态;在孩子成长过程中,早期建立良性互动、规则感,在社交问题中多一些鼓励、启发和引导,少一些批评、否定和分离,可能会降低发病率。

病因

目前病因未明,多认为是遗传和环境等多因素相互作用的结果。

基本病因

遗传因素

注意缺陷多动障碍具有家族聚集现象,多数学者认为该病是多基因遗传病。

环境因素

孕产期不利因素

母孕期吸烟、饮酒可增加儿童行为问题出现的概率。

铅暴露

儿童存在铅暴露,可能是发生注意缺陷多动障碍的原因。

大脑发育异常

神经解剖学异常

患者额叶发育异常,中枢控制注意和运动的相关区域脑功能低下、代谢率降低。

典型症状

注意缺陷

是最主要的症状。表现为注意持续时间短暂,比如孩子在玩积木或做游戏时,往往显得不专心;孩子专心听课或专心做作业时间短暂,老师布置作业常常听不清,以致作业出现遗漏、解释错误。

他们对各种外界刺激都有反应,但不能过滤无关刺激,生活中不注意细节,常常丢三落四,如遗失玩具、学习用品或其他随身物品,与别人交谈时心不在焉,不能专注于主题。

活动过多和情绪行为冲动

患儿常常不能保持安静,小动作很多,难以从事安静的活动,常不分场合到处奔跑喧闹玩耍。

少年期患者活动过多的症状逐渐减轻。

情绪行为冲动具体可表现为:

做事凭兴趣、缺乏思考;

别人讲话时不断插言,老师问题还未说完便迫不及待地抢先回答;

喜欢招惹别人、不顾及后果,为此常与同伴发生争斗;

不能耐心排队等待;

情绪不稳定,容易过度兴奋,或因受挫折而情绪低沉,出现反抗和攻击性行为;

要求必须立刻满足,否则就哭闹、发脾气。

学习困难

由于患者注意力不能集中,影响了其听课质量、完成作业的速度和质量,导致其学习成绩达不到患者智力相符的水平。

神经发育异常表现

部分患者在精细动作、协调运动等方面发育不良,如对指运动、系鞋带和扣扣子不灵巧,左右分辨困难等。

成人期其他特征性表现

除了上述主要症状以外,多动症状会随着年龄增加而减轻,多表现为内心不安分,主要为注意缺陷和多动冲动。

注意缺陷

在交谈时不能集中注意,难以在阅读或工作上集中精力,常常粗心大意,做事虎头蛇尾,工作表现凌乱、没有组织计划,日常生活中忘记事先的安排、回电话、约会等。

伴随症状

成年期注意缺陷多动障碍患者可能会同时患有其他神经发育障碍和精神障碍,如反社会型人格障碍、物质依赖、双相障碍、抑郁障碍、精神病性障碍等。因此患者可表现出共病相对应的症状。

诊断标准

注意缺陷多动障碍诊断标准如下:

12岁以前起病;

注意障碍、活动过多和情绪冲动表现持续6个月以上;

在家、教室和公共场所等两个以上场合表现出明显的症状;

症状对学业、人际关系和职业等方面产生了不良影响;

排除精神分裂症及其他精神病性疾病,症状不能用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。

符合以上注意缺陷多动障碍的核心症状,再结合标准化量表结果,医生可有效诊断注意缺陷多动障碍。

就诊科室

可到精神专科医院儿童心理科,综合医院的神经科、发育行为儿科、儿童保健科心理门诊和发育行为门诊等就诊。

相关检查

智力测验

韦氏儿童智力量表可以了解孩子的智力水平,了解各方面智能发展水平及智能发展是否均衡,从而从不同层面为注意缺陷多动障碍儿童的认知特征提供佐证。

智能测验结果发现部分患者的智商正常或接近正常水平,多数患者言语智商高于操作智商,注意集中量表得分较低。

临床评定量表

既有助于诊断,又能评估病情严重程度以及治疗效果。常用的是Conners儿童行为问卷,其中包括父母问卷、教师问卷和简明症状问卷三种形式。

鉴别诊断

正常儿童活动水平高

儿童本身精力旺盛、活动水平高,不能持久停留在一个地方。区分正常、异常的鉴别关键是孩子的社会功能,包括学习成绩、伙伴交往、行为自控性等是否受损。

精神发育迟滞

精神发育迟滞的孩子可以伴有多动、不宁,但是相对注意缺陷多动障碍的孩子会有明显言语、运动发育障碍,智能检测智商<70分可以鉴别。

治疗

注意缺陷多动障碍的治疗原则因人而异,需制订包括药物治疗、心理治疗和社会康复训练在内的,个性化、综合性的治疗方案。

一般治疗

多为患者营造温馨的成长环境,让患者保持愉悦的心情。

父母需对患者态度温和,遇到问题以引导、鼓励为主。

规律的体育活动对注意缺陷多动障碍起到积极的缓解作用,应尽力促进相关活动的开展,并尽力协助患者融入到日常生活中。

心理治疗和干预

行为治疗

对患者的良好行为给予正性强化,对不良行为给予负性强化,用新的有效行为代替不良行为模式。

认知行为治疗

主要解决患者的冲动性问题。通过让患者学习如何去解决问题,预测行为带来的后果,克制自己的冲动,选择恰当的行为方式等进行治疗。

心理社会干预

包括支持小组、社交技巧训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。

对家长的教育训练

家长也应配合专业人员对自身的心理教育和技巧训练。专业人员会主要引导家长给孩子提供良好的环境,学会解决家庭问题的技巧,学会与孩子共同制定明确的奖惩协定,学会使用正确方式鼓励孩子的良好行为等。

学校干预

让老师和其他学校工作人员参与到干预治疗中,是治疗注意缺陷多动障碍的一个重要部分。

老师恰当运用表扬和鼓励的方式,可以提高患儿的自信心和自觉性,同时通过适当方式否定其不良行为,有助于纠正患儿的不良行为模式。

药物治疗

心理干预与药物治疗是相辅相成的。药物的作用主要是针对注意缺陷多动障碍的几大核心症状,即注意力缺陷、多动和冲动,应用于6岁及以上的患儿。

目前国内常用药物包括以下几种,需注意在医生指导下正确评估使用。

哌甲酯

这是一种中枢兴奋剂,目前有短效剂和长效控释制剂两种类型,有效率为75%~80%。

常见不良反应

用药期间可能出现的不良反应包括食欲下降、恶心、腹痛、心率增快、血压增高、入睡困难和烦躁易怒等。

目前认为长期治疗对儿童生长发育没有显著影响,仅在治疗早期出现体重下降。对于有潜在心功能不全的患者,猝死危险性升高,用药过程中需警惕。

托莫西汀

疗效与哌甲酯相当。

常见不良反应

托莫西汀的耐受性较好,不良反应少见。 常见有消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退和眩晕等。

短期内使用对患者的体重和身高增长有一定负面影响,但有研究表明不影响患者最终的体重和身高。同时需监测自杀风险。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

其他治疗

主要是对共病的评估与治疗。

注意缺陷多动障碍儿童伴发焦虑症状,医生首先会判断和注意缺陷多动障碍的药物是否相关,若无关,则从以下方面改善:消除心理因素、合适的心理治疗、放松训练、家庭耐心指导、必要时药物治疗。

对于共患焦虑的注意缺陷多动障碍患儿,可选择托莫西汀或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗。

对立违抗障碍是注意缺陷多动障碍常见的共患病,对于对立违抗障碍治疗,应在治疗注意缺陷多动障碍同时,予以心理治疗、药物、父母培训等综合治疗。

当注意缺陷多动障碍共病孤独症谱系障碍和智力障碍,可以进行药物治疗,以中枢性兴奋剂应作为一线用药,作为综合治疗的一部分,同时予以社会、家庭康复训练,心理治疗,但结局转归欠佳。

伴发抽动障碍的注意缺陷多动障碍患儿可以予以α受体激动剂,可有较好的效果,如托莫西汀、可乐定;对于抽动症状严重者,可适当合并非典型抗精神病药,如阿立哌唑等,同时心理治疗、社会心理支持治疗必不可少。

成都西南儿童医院地处武侯区红牌楼北街13号,建地面积近10000平方米。是一家“以患儿为中心、以专家为科学”、以“儿童乐园”式就医环境为特色、以医教一体康复模式为亮点的示范型国家二级专科医院。

医院倡导“测、评、医、导、训”医教一体,中医、西医、心理、康复、特教等多学科结合,以儿童发育行为疾病、小儿神经系统疾病诊疗为重点,开设儿童行为发育科、小儿神经内科、小儿内分泌科、中医门诊、康复诊疗中心以及普儿门诊,为儿童多动症、抽动症、广泛性发育障碍、发育迟缓、矮小症、性早熟、遗尿症、脑瘫、癫痫等儿童疑难病的整体治疗与康复开辟了一条重要途径。

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